肛門コンジローマ除去　福岡県福岡市から【診療録87】違和感が

2020.05.09

福岡県福岡市より肛門コンジローマ除去を希望された２０代の患者様がご来院されました。

治療の経緯

この患者様、お風呂の際に肛門周辺にイボのようなものができていることに気づいたそうです。痛みもかゆみもなかったのですが、心配になりインターネット検索でコンジローマの可能性があると心配になり、ご来院となりました。もし、コンジローマができているのであれば、当日そのまま除去を希望するとおっしゃられていました。お話をお伺いしていますと、今年の初めに海外旅行に行かれた際に思い当たる行為があったそうです。

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個人クリニックならではの強み

クリニックを選ぶ際に「料金」ばかり気にしていると、いざという時に
困ることがあります。治療は治るまでが治療であることをお忘れなく。

福岡・博多・天神で手術を受け、術後の緊急時対応で夜間でも駆けつけてくれる執刀医がどれほどいると思いますか。

大手クリニックチェーンに多い、医師が出張で手術を行っている医療機関では、このような対応は難しいかと思われます。
当院のように院長が常駐しており、緊急時もすぐに駆け付けて対応できる医療機関は、実際大変少ないと思われます。

本当に患者様が治療後も安心だと感じる、術後のアフターケア対応はこういうことだと当院は考えます。

肛門周辺にもできる尖圭コンジローマ

今回のケースのように肛門周辺にコンジローマができたとご相談に来られる方が大変多くおられます。特に肛門周辺にできるコンジローマの多くが気づいた時には相当な大きさ・範囲に及んでいることがほとんどです。ご自身で肛門を見ることは難しいため、知らない間に感染した部位が広がってしまっているケースが大半を占めます。そのため、早期治療が重要なのですが尖圭コンジローマの特性上、ある程度の大きさ・範囲に広がってからの除去治療は再発リスクが大変高いものになります。

性感染症コンジローマの問題点

この尖圭コンジローマに関しては性行為などにより感染するヒトパピローマウイルス（HPV）。ウイルス性のため、感染力も強く性器周辺にイボのような形状で大きくなっていきます。そして何の治療もせずに放置したままにしておくと患部が広がっていく厄介な性感染症です。特に女性の場合、定期的に婦人科検診に行かれていない方の場合、発見が遅れてしまったり感染したままにしておくと、子宮頸がんなどの要因になるとも言われています。一般的には性行為のみで感染すると思われがちなのですが、オーラルセックスでも感染するため注意が必要です。

放置して患部が広がれば治療しても再発の可能性

男性器ペニスについては目視で確認しやすいため、違和感などあれば早期治療が可能です。しかし、肛門周辺となりますとなかなか気づかないまま結果的に放置したも同然の状態になってしまいます。こうなりますと、患部の範囲が広がっていたり大きさが出ている状態になりますので再発の可能性が大変高くなります。治療後は当面の間、経過観察となりますのでその期間に再発がないかどうか患者様自身に確認していただくようにしているのですが、肛門周辺は自身で確認することはなかなか難しいです。そのため、触った感覚で違和感を覚えるものができたということであれば、早急に診察対応させていただきます。

パートナーの方がおられる方に関しては

特に問題になるのはこの尖圭コンジローマに感染している間にパートナーの方に病気をうつしてしまっている可能性があること。女性器については特に腟内に感染しているケースになると、その多くは発見が遅れてしまうこともあります。定期的に婦人科で検診を受けている方であれば、早期に発見できるケースもありますが、やはり子宮頸ガンなどのリスクを考えると男性も女性もないものができた場合、早めに受診することが大切です。

尖圭コンジローマの治療方法・完治期間の目安

男性器の場合、その尖圭コンジローマらしきものの一部を採取し検査機関へ病理検査に出します。治療方法としては丁寧にできている部位を電気メスで焼灼処置。しかし再発リスクもあるため、除去したから完治との判断はできません。日本性感染症学会のガイドラインに沿ってお話しますと、治療後３か月以内に約２５％が再発するケースもあるため、経過観察となります。そのため、当院でも治療後３か月は再発がないかどうか、それが完治期間の目安となります。この完治期間をみると分かるように大変厄介な病気です。

東郷院長の診察

肛門周辺および肛門の内側にも大小大きさのことなった尖圭コンジローマらしきイボが広範囲にわたってできている。形状を見る限り、まず尖圭コンジローマの可能性が高い。組織検査に出してから、その結果をもって治療することも可能だが早急な除去を希望するのであれば、当日でも除去治療は可能。しかし、広範囲にわたってできているため、再発リスクは大変高いので、術後の検診はしっかりと受けられるよう説明がありました。

今回のオペ内容

性感染症（ＳＴＤ）
尖圭コンジローマ除去
1範囲　￥88,000－（税込）

術後の患者様

肛門周辺は大変感覚が敏感なため、段階的な麻酔でも注射の痛みを強く感じます。除去範囲周辺の痛みの確認を念入りにしながら、肛門周辺の尖圭コンジローマの除去を丁寧におこないました。男性器ペニスにできている尖圭コンジローマの除去とは異なり、肛門周辺の除去はできている範囲によりますがなかなか処置です。できるだけ目視で確認できる除去部位を確認しながらとなりますので、患者様の状態によっては多少時間がかかります。そして、長く放置していたためしっかりと根付いており治療は大変困難なものになりました。イボ周辺に小さなものがないかくまなく確認し、疑わしいものも含めて焼灼除去。事前の状態と術後の状態を写真で確認いただきました。あとは再発の可能性があるため、術後確認いただくことをしっかりとご理解いただき経過観察となります。処置後の患部は擦り傷のような状態でかさぶたができて治っていきますので、比較的術後の負担は大変少ないものとなります。

当院よりひとこと

今回のように肛門コンジローマ除去はなかなか大変な治療です。特に肛門周辺から肛門内部にわたってできているケースの場合、術後経過に関してはリスクが伴います。しかし、できるだけ術後負担と再発リスクを下げるため、根気よく細部にわたる除去が必要となります。この最初の治療でどこまでウイルスを減らせるのかが重要です。そこまでしても、男性器ペニスにできたケースよりも再発リスクは高いものとなる方が多くおられます。

この尖圭コンジローマは痛みもかゆみなどもなく自覚症状があまりないことで放置してしまう方が大変多くおられます。ご自身の問題だけでは済まされないことがありますので、注意をしていただきたいと思います。当院にご相談に来られる患者様の統計上、肛門周辺にできる尖圭コンジローマの原因の多くは、同性間での感染ケースが一番多いのですが、その場合、尖圭コンジローマ以外にもエイズ（HIV）の感染リスクも視野に入れる必要があります。

そして、元々なかったものができた場合、まずは病気かもしれないと疑ってください。まず診察等で受診し、どういったものができているのか確認することをお勧めします。尖圭コンジローマの場合、パートナーの方に感染させてしまう可能性、そしてこのウイルスは子宮頸がんなどの要因になると認識している女性も多くおられます。厳密にいいますとヒトパピローマウイルス（HPV)感染のみではなく、他の複数の因子が要因となり異形成となるようです。

大切なパートナーの方に対して男性自身も、もっと性感染症について知っておく必要があると思います。クラミジア菌や淋菌による尿道炎は痛みを伴うことも多く受診に至るまで比較的早期にご来院されます。しかし、この尖圭コンジローマは痛みもかゆみなどもなく自覚症状があまりないことで放置してしまう方が大変多くおられます。ご自身の問題だけでは済まされないことがありますので、注意をしていただきたいと思います。