真性包茎　山口県宇部市から【診療録193】包皮炎を繰り返して

2022.07.30

本日は山口県宇部市より、真性包茎手術を希望された３０代の患者様がご来院されました。

治療の経緯

今回の患者様は元々真性包茎との事。いずれ手術が必要だと学生の頃から悩んできたそうです。３０代も半ばに入り、包皮炎を繰り返すようになり地元の泌尿器科を受診していたそうです。しかし、包皮口がピンホールのような穴しかなく患部に軟膏が塗れないため、抗生剤を服用してきたとの事。主治医にも真性包茎手術の必要性を以前から言われてきたそうなのですが、保険適用での手術はインターネットで調べる限り、傷痕等で悩むことになりそうだと二の足を踏んできたとの事。今回ようやく真性包茎手術を受ける決心がついたのですが、不安なことも多いため、まずは診察・ご相談でご来院となりました。

真性包茎の特徴

真性包茎には、包皮口が狭くなっているため、通常時でも亀頭部の露出が行えない状態となります。そのため、ペニスの衛生面や性行為に使用があるため、一般的には保険適用で手術が可能です。今回の患者様も通院されていた泌尿器科の主治医より真性包茎手術の必要性について説明を受けていたようです。このタイプは包皮炎などの皮膚疾患を起こすリスクもあるため、真性包茎の場合、早急な治療を視野に入れる必要があると考えます。

しかし、保険適用での手術については状態改善は可能であれど、術後の傷痕について心配される方が大変多い印象です。当院にご来院される方にも真性包茎やカントン包茎など、保険適用での手術が可能な包茎タイプの患者様はたくさんおられます。しかし、その多くはインターネットで事前情報をお調べになり、傷痕修正などの治療を受けなくてもよいように根本的に美容見地での手術を希望される方ばかり。この点に関しては患者様自身の冷静な判断が必要となるため、当院にご来院される患者様においては事前に保険適用での手術が可能なタイプの方においては、そういったご案内を必ずおこなっております。

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個人クリニックならではの強み

クリニックを選ぶ際に「料金」ばかり気にしていると、いざという時に
困ることがあります。治療は治るまでが治療であることをお忘れなく。

福岡・博多・天神で包茎手術を受け、術後の緊急時対応で夜間でも駆けつけてくれる執刀医がどれほど
いると思いますか。

大手クリニックチェーンに多い医師が出張で手術を行っている医療機関では、このような対応は難しいかと思われます。
当院のように院長が常駐しており、緊急時もすぐに駆け付けて対応できる医療機関は、実際大変少ないと思われます。

本当に患者様が治療後も安心だと感じる、術後のアフターケア対応はこういうことだと当院は考えます。

真性包茎は保険適用可能

今回の患者様のように包皮炎を繰り返して手術を考えるようになったというケースは大変多く、主治医の紹介を受けてご来院される方もおられます。近年、泌尿器科の医師のなかには術後の傷痕を考慮し、保険適用外での手術方法もあると患者様の目線で手術の選択肢を与えるケースも大変多くなってきた印象です。過去に高齢世代の患者様でしたが、地元の総合病院で手術の際にカテーテル予定があったのですが、真性包茎手術を受けないと対応が難しいと紹介状を持って当院にご来院された方がおられました。この患者様のケースでは、主治医が保険適用外で手術を行っている医療機関をお調べになり、当院とは何の繋がりもなかったのですが患者様をご紹介いただきました。当院で真性手術を行い、その後無事に主治医のおられる総合病院で持病の手術も受けられたそうです。

真性包茎はペニスの衛生面はもとより、性行為時の問題や皮膚疾患のリスク・持病の手術の際に改善の必要があるなど、こういった事由から保険適用が行われる手術となります。

真性包茎の厄介な点

仮性包茎やカントン包茎の場合、包皮を剥いて亀頭部の露出が行えるため、包皮内の状態が事前によく分かります。しかし、真性包茎の場合、診察時の段階では包皮内の状態を確認することはできません。そのため、患者様によっては手術の際に広範囲に渡り癒着しているケースや包皮内に恥垢が一部石灰化しているようなケースもお見受けします。そのため、表面的に目で見て分かることと実際にあけてみないと分からないことがあるため、事前の診察時の触診での判断が非常に重要となります。

保険適用と保険適用外の傷痕の違い

ご相談いただく方のほとんどが気にされる包茎手術後の傷痕についてなのですが、当院で治療される方の９０％以上の方が傷痕の目立ちにくい治療方法を希望されます。真性包茎やカントン包茎の患者様においては保険適用できるケースであっても、当院を受診する多くがこれが理由となっているといっても過言ではありません。特に包皮炎などの皮膚疾患で長く悩んできた方は、傷痕よりも痛みなどを最優先に改善することを目的にされるのですが、やはり術後の状態は誰しもが気になるところ。結果的に包茎手術を受けたことが周りに分からないよう自然な術後の状態を希望される方がほとんどです。

近年はインターネット検索にて様々な情報が手に入る時代となりましたので、ひと昔前に比べて安易な治療は受けず、各々のメリット・デメリットが事前に分かります。あとは患者様自身がどう捉え、手術の際にどんな希望があるかといった点でご判断いただくこととなります。

以前ご相談に来られた患者様の例としては、幼少期に親御さんの判断で保険適用での手術を受けた方から、傷痕修正手術のご相談を受けることがありました。この場合、傷痕の範囲を除去しても勃起時に必要な包皮が残っていれば、修正手術は可能なのですができないケースもあります。特に保険適用での手術は執刀医の技術的な問題や術後の状態をどこまでイメージできているかによって、実際の術後の状態は大きく異なります。手術はやり直しがきかないため、ご子息様の事を最大限考慮したいとの親御さんからのご相談も大変多くいただいております。

東郷院長の診察

通常時でも全く亀頭部が露出できない真性包茎。主治医の判断と同じく手術適用あり。患者様ご本人の意向を考慮すると、保険適用外での手術も視野に入れるとよいと考える。自費での治療については患者様のご負担もあるため、しっかりと考えることが大切。現状の状態を診る限り、傷痕の目立ちにくい手術適用可。術後想定できることとしては、手術で強制的に亀頭部が露出することとなるため、当面の間は亀頭部が外部の刺激に慣れるまで痛みに近い敏感さがあると思われる。

今回のオペ内容

東郷式・包茎手術
プレミアムカット　￥242,000－（税込）
（スポーツ紙連動・治療プラン）

絞扼輪除去真性包茎　￥110,000－（税込）
包皮小帯形成　￥110,000－（税込）
洗浄消毒　￥33,000－（税込）

術後の患者様

手術を考えるにあたり懸念されていた点をクリアし、治療を受けたいとのご希望。治療前はご本人も大変緊張されておられましたが、段階的に麻酔をおこない、できるだけ麻酔注射の負担を軽減し手術をおこないました。手術中はできるだけリラックスされるようお声掛けをしながら、無事に手術が終わりました。ご本人に術後の状態を確認していただき、初めて見る亀頭部の状態を見て大変喜んでおられました。

あとは術後の感染リスクを考慮し、しっかりと内服薬・消毒・軟膏での対応および術後の注意事項をお守りいただくことが大切です。まずはしっかりと傷を治すことが最優先ですが、今後ゆっくりでよいので体型改善のお話をさせていただきました。

治療・手術後にいただいた患者様からの口コミアンケートはこちらから

（手術時間）
３0分から40分が目安となりますが、患者様の状態により異なります。

（麻酔について）
局所麻酔。負担が少ないよう段階的に麻酔を行っています。

（内服薬・患部消毒について）
当日より当院より処方する抗生剤を服用していただきます。切る治療の場合、翌日からのシャワー対応後、患部を消毒して
いただき包帯で保護。しばらくこの手順で経過観察となります。術後ケアについては治療後に詳しく内容を記載したものを
お渡ししますのでご安心ください。

（経過来院・抜糸について）
術後の傷痕に配慮し、美容手術用極細ナイロン糸使用にて縫合。経過来院についてはご予約のうえで随時対応。

（日常生活や仕事に関して）
当日はできるだけ安静にしていただきます。

（術後の患部の痛み・腫れや浮腫みについて）
麻酔等の影響で 1ヵ月ほど腫れや浮腫みが出やすい。個人差はありますが２～３カ月ほど浮腫みやすい傾向があります。
切る治療を行った場合、個人差はございますが痛みを感じる方が多くおられます。
そのため、痛み止め等の処方を行っておりますのでご安心ください。

（シャワーやお風呂について）
切る治療の場合、当日は患部は濡らせません。翌日よりシャワー対応可能。湯船は５日目より可能。
切らない治療の場合、当日よりシャワー対応可能。出血が止まれば湯船可能。

（性行為や運動について）
患者様の経過により異なるが、３～４週は不可。

（ご来院からお帰りまでの所要時間）
1時間から１時間半ほどが目安となります。

術後は医師の指示に従ってください。

過去に当院で治療を受けられた患者様の治療症例集となります。どのような状態・経緯で
治療を受けられたのか。手術費用についても情報公開しております。ご参考になれば幸いです。

当院よりひとこと

今回ご来院された患者様もそうでしたが、近年はインターネット検索にて様々な情報が得られるため、自分のペニスの状態はどうなのか・治療の必要性などについて、事前に分かることも大変多くなりました。特に真性包茎やカントン包茎においては自然に状態改善することは難しく、手術を視野に入れることが必要な状態がほとんどだと思われます。

過去の真性包茎手術のおいて、実際にあったケースとしては一部切開して亀頭部を露出した際に、陰茎癌が進行していた患者様がおられました。こういったケースの場合、包茎手術どころではないため、紹介状をお渡しして大学病院など早急に受診していただくこととなります。表面的には分からない包皮内の状態。真性包茎はできるだけ早めの受診をお勧めします。

インターネット検索の情報には正しくない情報もたくさんあります。正確に言いますと、ご自身に当てはまらない情報を鵜吞みにする事は良くないこともあるということです。そのため、ペニスの状態や治療についてはしっかりと医療機関を受診し、診断結果をもってどのような改善方法があるのか、正しく理解することが大切だと思います。情報がたくさん得られる時代であっても、安易な治療を受け、修正手術のご相談にご来院される方もおられます。

そのほとんどが治療時の事前説明について、患者様ご本人が内容をしっかりと理解していないケースも多いです。そして、執刀医が誰なのかも分からないまま、術後リスクの理解も少ないまま、安易な治療を受けているケースがほとんどでした。アルバイト医師が執刀をおこなっているクリニックになると、医師情報に顔すらもホームページに掲載していない所もあるようです。一生のうちに何度もおこなう治療ではありませんので、あとで後悔することのないよう患者様の冷静な判断が必要だと考えます。

ご遠方から当院にご来院される患者様がなぜ多いのか。それは様々な手術症例を医療ブログにて情報発信し、治療内容や術後リスクを事前にしっかりと患者様にお伝えしたうえで治療をおこなっているからだと私どもは思っています。術後のアフターケアについても、抜糸時に患者様にご協力いただく直筆アンケートをご覧いただければ、当院の治療に対する取り組みがはっきりと見えてくると思います。